Esercizio prima della chirurgia maggiore: revisione del 2014

Una revisione del 2014, consultabile su PMC (NIH), raccoglie le evidenze sull'esercizio prima e dopo la chirurgia maggiore. La conclusione principale: c'è evidenza di alta qualità che l'esercizio preoperatorio, nei pazienti programmati per chirurgia cardiovascolare, sia ben tollerato ed efficace.

Per la chirurgia toracica, addominale e di sostituzione articolare maggiore l'evidenza è indiziaria: suggerisce che l'esercizio sia efficace, a patto che venga offerto ai pazienti ad alto rischio.

Il livello di evidenza: alta qualità

Nella scala delle evidenze mediche, «alta qualità» indica risultati che vengono da studi randomizzati e controllati e da meta-analisi.

Per la chirurgia cardiovascolare, dunque, l'efficacia dell'esercizio preoperatorio si appoggia su studi controllati, non su impressioni.

L'evidenza copre quattro ambiti: chirurgia cardiovascolare, chirurgia toracica, chirurgia addominale maggiore e sostituzione articolare maggiore (protesi d'anca e di ginocchio).

Secondo gli autori, l'esercizio prima e dopo l'intervento potrebbe migliorare lo stato funzionale e ridurre complicanze e mortalità.

Il paziente ad alto rischio

I pazienti ad alto rischio, cioè anziani, persone con obesità o con malattie cardiovascolari o respiratorie, sono quelli a cui la revisione indica di offrire l'esercizio preoperatorio.

Con l'età la capacità di adattamento si riduce: chi parte con meno riserva è più esposto a degenze lunghe, complicanze e mortalità dopo un intervento importante. Per questo gruppo gli autori indicano un protocollo di allenamento prima e dopo l'operazione, noto come «Better in, Better out».

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